肿瘤医生的心里话：肿瘤治疗，请相信诊疗指南
- 发布人：xnxy120
- 时间：2023-09-14
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本网讯（通讯员 沙杰）从医这些年，我经常遇到这样一种情况，患者得知自己生病之后，会积极通过各种平台渠道，去获取疾病诊疗相关资讯。作为医生，我很能理解患者的这种心态，但是现实中也有很多病人因为获取到的资讯不规范、不科学而误入歧途。
今年，我接诊了一位确诊患有食管癌的肖大叔。肖大叔和家人常常向我咨询有关治疗的问题。沟通中才得知，早在今年春季，肖大叔就已经到某正规医院做了系列检查，确诊为食管胸中下段中分化鳞癌，分期IIIA期。当时的专科医师依据诊疗指南，建议做术前新辅助放化疗后再行手术肿瘤。
可这时候，家里三姑六婆阿叔阿伯们开始对肖大叔提建议了。这位说，“放化疗不能做，把好细胞全部杀死了，费钱费命。”那位说，“手术不能做，去年隔壁阿王做了手术，死得更快……”最后肖大叔被信息干扰直接拒绝治疗，选择回家吃中药了。很遗憾的是，才过了三个月，肖大叔的病情进一步加重，食管肿瘤增大压迫了气管，只能做气管支架减轻症状。
另外，随着时代信息化发展和新媒体的日趋发达，很多病友也能在网上接受到了很多新的信息。比如：最近网上很火的CAR-T细胞疗法，号称120万一针就能让癌细胞消失；可以杀死所有实体癌症美国口服抗癌神药aoh1996；我国首款的抗癌BNCT硼药30分钟清理癌细胞等等。一些初诊早期患者也经常问我：“医生，您能帮我搞到这些药么？效果肯定会更好吧？我不怕花钱。”
相信以上这两种情况，很多病友可能大概率都有经历过或听说过。那到底哪些治疗手段才是是适合我们病友的呢？是不是这些越贵的药物、越先进的治疗手段就一定效果更好呢？其实一个正确的医疗决策，来源于实证医学，讲究“证据第一”。
这就有点类似法官判案，不是听其他人信口开河，而是看证据。医学证据链也是形成医学诊疗指南的根源：针对某种疾病，由很多顶级医学专家组成了团队，审核了目前的所有医学证据，从中找到最可靠的证据形成结论，并编纂和总结形成了疾病诊疗建议，就是诊疗指南。
当某位医生的建议和诊疗指南发生冲突时，行业内基本都以诊疗指南为准。因为很简单，诊疗指南是很多顶级医学专家审核证据后形成的共同意见，其权威性远高于任何单个医生。请牢记这一点，因为事关生命。
目前肿瘤治疗权威诊疗指南有国内的CSCO指南，国外的NCCN指南。诊疗指南里的放、化疗等诊疗措施，都已经过严格考证，安全性和有效性都得到保证。如果治疗风险已经高到连病友的生命都不能保证了，那治疗本身就已经不合理了。对于一些早期诊断的患者，其用药和诊疗措施基本不用那么昂贵和复杂，一线治疗就能保证很好的治疗效果。
聊到这里，有些病友或许会有疑问，“那些最新的药物和技术可能还没被纳入诊疗指南怎么办呢？我如果只遵循指南，不是就错过了治疗机会了么？”
其实，大家完全不需要有类似的担忧。诊疗指南一年中会更新数版，基本上诊疗指南中所涉及的治疗措施就是当前最前沿的措施，一旦出现更高级别的临床证据，就会立即更新相关内容。所以“错过治疗机会”的情况非常少见。假如特殊情况下，真的有尚未来得及纳入诊疗指南的最新药物和技术，那也必须是开展过高质量的III期临床试验证实，并用数据展示疗效的才可信。
最后建议各位病友，面对大病，一定要按照最适合的方案治疗，不是越贵的方案就越好，也不要讳疾忌医。如果病友确实需要高质量的治疗，也应该是以疾病诊疗指南为核心，必要时最新的III期临床试验证据为补充，这样不但可以保证能得到高质量的疗效，还经常可以少浪费数万甚至数十万的诊疗费用。
健康中国2030规划中指出，应聚焦肿瘤规范化诊疗，促进肿瘤诊疗高质量发展，保证患者生命健康。湘南学院附属医院肿瘤放疗科、血液淋巴瘤科一直本着那颗以病人为中心的初心，朝着规划目标不断努力着。
今年，我接诊了一位确诊患有食管癌的肖大叔。肖大叔和家人常常向我咨询有关治疗的问题。沟通中才得知，早在今年春季，肖大叔就已经到某正规医院做了系列检查，确诊为食管胸中下段中分化鳞癌，分期IIIA期。当时的专科医师依据诊疗指南，建议做术前新辅助放化疗后再行手术肿瘤。
可这时候，家里三姑六婆阿叔阿伯们开始对肖大叔提建议了。这位说，“放化疗不能做，把好细胞全部杀死了，费钱费命。”那位说，“手术不能做，去年隔壁阿王做了手术，死得更快……”最后肖大叔被信息干扰直接拒绝治疗，选择回家吃中药了。很遗憾的是，才过了三个月，肖大叔的病情进一步加重，食管肿瘤增大压迫了气管，只能做气管支架减轻症状。
另外，随着时代信息化发展和新媒体的日趋发达，很多病友也能在网上接受到了很多新的信息。比如：最近网上很火的CAR-T细胞疗法，号称120万一针就能让癌细胞消失；可以杀死所有实体癌症美国口服抗癌神药aoh1996；我国首款的抗癌BNCT硼药30分钟清理癌细胞等等。一些初诊早期患者也经常问我：“医生，您能帮我搞到这些药么？效果肯定会更好吧？我不怕花钱。”
相信以上这两种情况，很多病友可能大概率都有经历过或听说过。那到底哪些治疗手段才是是适合我们病友的呢？是不是这些越贵的药物、越先进的治疗手段就一定效果更好呢？其实一个正确的医疗决策，来源于实证医学，讲究“证据第一”。
这就有点类似法官判案，不是听其他人信口开河，而是看证据。医学证据链也是形成医学诊疗指南的根源：针对某种疾病，由很多顶级医学专家组成了团队，审核了目前的所有医学证据，从中找到最可靠的证据形成结论，并编纂和总结形成了疾病诊疗建议，就是诊疗指南。
当某位医生的建议和诊疗指南发生冲突时，行业内基本都以诊疗指南为准。因为很简单，诊疗指南是很多顶级医学专家审核证据后形成的共同意见，其权威性远高于任何单个医生。请牢记这一点，因为事关生命。
目前肿瘤治疗权威诊疗指南有国内的CSCO指南，国外的NCCN指南。诊疗指南里的放、化疗等诊疗措施，都已经过严格考证，安全性和有效性都得到保证。如果治疗风险已经高到连病友的生命都不能保证了，那治疗本身就已经不合理了。对于一些早期诊断的患者，其用药和诊疗措施基本不用那么昂贵和复杂，一线治疗就能保证很好的治疗效果。
聊到这里，有些病友或许会有疑问，“那些最新的药物和技术可能还没被纳入诊疗指南怎么办呢？我如果只遵循指南，不是就错过了治疗机会了么？”
其实，大家完全不需要有类似的担忧。诊疗指南一年中会更新数版，基本上诊疗指南中所涉及的治疗措施就是当前最前沿的措施，一旦出现更高级别的临床证据，就会立即更新相关内容。所以“错过治疗机会”的情况非常少见。假如特殊情况下，真的有尚未来得及纳入诊疗指南的最新药物和技术，那也必须是开展过高质量的III期临床试验证实，并用数据展示疗效的才可信。
最后建议各位病友，面对大病，一定要按照最适合的方案治疗，不是越贵的方案就越好，也不要讳疾忌医。如果病友确实需要高质量的治疗，也应该是以疾病诊疗指南为核心，必要时最新的III期临床试验证据为补充，这样不但可以保证能得到高质量的疗效，还经常可以少浪费数万甚至数十万的诊疗费用。
健康中国2030规划中指出，应聚焦肿瘤规范化诊疗，促进肿瘤诊疗高质量发展，保证患者生命健康。湘南学院附属医院肿瘤放疗科、血液淋巴瘤科一直本着那颗以病人为中心的初心，朝着规划目标不断努力着。
编辑：李丽君 审核：李莉 许莉珺
