骨头伤成这样，以后还能正常行走吗？
- 发布人：admin8
- 时间：2021-03-23
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“骨头伤成这样，他以后还能像正常人一样行走吗？”当时患者父亲焦急的询问声把我从沉思中唤醒。鉴于既往我科对该类型骨折患者手术治疗及术后的整体康复情况的随访调查结果及李杨教授对诊治股骨远端复杂骨折的经验，我肯定的告诉患者父亲“我们一定尽最大努力让他恢复到正常行走状态”。
询问患者父亲得知，患者受伤后由120接至当地县级医院重症监护室接受治疗，鉴于病情危重，患者家属直接联系我科李杨教授并转至湘南学院附属医院骨二科进一步治疗。2021年01月30日患者入住我科时面色苍白、四肢冰冷，急查血常规提示：血红蛋白55g/L，属于重度失血性贫血。在科主任李杨教授、陈鹏副主任医师的指导下，主诊医师欧阳鹏辉立即投入抢救，予以监测患者生命征、完善各项检查，输液、输血等对症支持治疗，两天共输血14u（相当于2800ml血液——正常70kg成年人血液量约5600ml左右），患者病情逐渐转危为安。
于2021年02月03日经过科室大讨论及完善术前准备，次日李杨教授带领团队给患者进行了“右股骨远端粉碎性骨折、髌骨粉碎性骨折、胫骨骨折切开复位钢板内固定术”，手术过程顺利，历时2小时，患者术后安返病房。术后予以积极对症支持治疗，同时予以患者患肢支具外固定，并指定专人指导患者行患肢功能康复训练。
术后1月余，患者恢复良好，可扶双拐、患肢部分负重下地行走，关节活动度为0-90度。
李杨教授谈到：
1、严重股骨骨折出血量可达到2000ml，一般创伤后出血量达800~1000ml就会引起休克。因此，对于四肢创伤的患者，尤其是股骨、骨盆等部位多发骨折患者，创伤后监测生命征、及时纠正失血性贫血，谨防失血性休克、维持内环境的稳定尤为重要。
2、术前外固定、牵引及术后早期专人指导及辅助患者行患肢肌等长收缩，拔出引流管后早期（4周内）支具固定下，CPM协助患肢关节0-60度屈伸活动患肢关节及扶拐部分负重下地行走及主动进行膝关节等张收缩功能训练。术后6周如X线显示骨痂逐渐明显，可继续增加负重力量。术后12周尽可能保证患者患肢扶拐完全负重行走。术后18周患者基本可以弃拐完全负重行走。
3、对于股骨远端侵犯到关节面的复杂骨折及多发、多处骨折患者的治疗，需要考虑到骨折的精准复位、有效的内固定、可能的骨缺损、韧带损伤、骨折不愈合、应力遮挡、膝关节的功能恢复、创伤性关节炎、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、内环境失衡等问题。内固定手术治疗只是恢复患者正常行走目标中的一小步，稳定牢靠有效的内固定为患者术后早期快速康复提供必要的条件。我们一定要做到慎于术前、精于术中、勤于术后，对每位患者负责，才能避开疾病诊疗过程中的一个又一个“坑”，才能安全度过围手术危险期，我们脚下的路才能走得更踏实、更长远。
湘南学院附属医院有成熟的骨科医师团队，术前制定具体的手术方案、术后给出个体化的康复方案、以及一对一专业的骨科康复医师指导，医院具备完善的监测设备、优秀的医护团队，能为每一位病患保驾护航（神外骨二科 邬娜）
编辑：李丽君 审核：张明
