本网讯（通讯员 陈飒 黄晨）近日，湘南学院附属医院“肝癌病例的序贯治疗”荣获湘南地区普外科疑难病例大赛二等奖，得到省内知名专家的高度赞扬，医院在肝癌手术和综合诊疗方面达到全省领先水平。

该病例患者徐先生来自郴州汝城县，因消化性溃疡出血致呕血、黑便，遂来到湘南学院附属医院就诊。入院后，经详细问询与检查，CT提示肝脏占位性病变，已是原发性肝癌晚期，右半肝肿瘤直径达12厘米，且患者有多年乙肝病史，直接手术切除效果不佳。

保肝，多学科联合

“保守治疗，还是手术治疗？”保守治疗，肿瘤可能会耐药而加速生长，手术治疗则有根治性切除的机会。但是，要完整切除右肝肿瘤，剩下的左侧健康肝脏体积太小，不到标准肝体积的40%，切除后发生肝功能不全、肝功能衰竭的风险极大。

针对徐先生的病情，肝胆胰脾外科、介入血管外科、肿瘤科、医学影像科、消化内科等多学科专家组成MDT团队，反复讨论推敲治疗方案，积极为徐先生寻找最佳选择，建议分步诊治：一方面先将左右肝分隔开，让连接右肝的门静脉“断供”；另一方面待健康的左肝“养大”后，再将右肝肿瘤切除。

多学科诊疗精准抗癌，肿瘤科与消化内科抗肿瘤、治疗乙肝病毒，介入血管外科行超选择性肝动脉栓塞并灌注化疗的同时，联合门静脉栓塞术,既控制右肝的肿瘤又增加左肝的体积，最后由肝胆胰脾外科进行切除手术。

经过一段时间的“养肝”治疗，徐先生的正常肝体积由不足40%增至50%，已经具备二期手术条件。

除癌，微创显神通

然而，患者此前多次胆道、胰腺手术，导致腹腔内广泛粘连，再次手术难度和风险很大，对医务人员的手术能力要求非常高，稍有不慎就会发生致命的大出血。通过开展全面的术前评估、充分的术前准备、详尽的术前讨论，医疗团队决定为患者行“腹腔镜下右半肝切除术”。

“腹腔镜肝切除术是治疗肝癌等肝脏肿瘤的主要方式，也是腹部外科最为复杂的手术之一，而右半肝切除涉及解剖位置较广，难度远远大于左半肝切除。”肝胆胰外科主任彭钊说。 腹腔镜肝切除术作为普外科微创手术中极具难度和挑战的技术，在全省地市级医院中尚未广泛开展。

彭钊主任带领手术团队默契配合，术中减少肝断面出血，结合3D成像进行超声刀精准断肝。手术历时约4小时，成功切除巨大肝癌病灶，术中仅出血100ml。腔镜手术大大减少了手术创伤，术后靶向免疫联合内科治疗，促进了徐先生快速康复。目前，患者定期门诊复查，恢复良好。

湘南学院附属医院是郴州市抗癌协会肿瘤微创介入治疗专业委员会挂靠单位，建立了肝癌MDT团队，引进了奥林巴斯3D腹腔镜、阿诺卡腹腔镜专用超声、3.0T核磁共振、TOMO放射治疗系统等先进设备，形成了肿瘤诊治、腔镜微创、介入手术三大医疗技术品牌，可独立开展腹腔镜下肝叶肝段解剖性切除、巨大复杂肿瘤切除等高难度手术，综合运用各种新技术手段，为肝病患者特别是疑难重症肝病患者提供更有效、更精准的医疗服务。

编辑：李丽君 审核：李莉 许莉珺