让耄耋老人重获新生
- 发布人：xnxy120
- 时间：2023-09-26
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今年8月，居住在郴州市嘉禾县的王奶奶，因腹痛急匆匆来到了当地医院就诊，具有多年与结石病作战经验丰富的她早已猜到，肯定是结石痛又发作了。
彭钊热情地接待了患者，经过详细检查，王奶奶被诊断为：肝内外胆管结石并胆管炎，右肝萎缩左肝肥大综合征。看到老人饱受结石病折磨，身为医务人员的彭钊感到无比痛心。为了更好地帮助王奶奶减轻痛苦，肝胆外科医务人员进行了详细的病例讨论，认为手术为最佳的治疗方式。
但令人担忧的是，王奶奶情况跟平常人有所不同，她的肝内外结石伴肝纤维化，不仅不可能通过肝外取石治愈，反而易导致胆道感染，再加上王奶奶不仅年级偏大，肝脏、肺功能不好，在不吸氧的状态下，血氧饱和度只能维持在92-95之间，脑循环缺血，常常有头晕头痛现象，营养评估差，难以承受手术带来的风险。重要的是，王奶奶由于这些年反复多次进行手术的缘故，胆管粘连严重，肝内外胆管解剖结构严重紊乱，普通医生都不敢轻易为她实施手术。
经过湘南学院附属医院多学科联合诊疗团队的多次商讨，一致认为手术风险很大，但仍有手术指征。彭钊主任介绍，肝胆管结石选择正确的治疗方式很重要，不能盲目微创进行取石，反复内镜取石不但不能解决肝内胆管的结石和狭窄病变，反而会造成正常解剖结构被破坏，导致胆管返流反复感染等问题。
医务人员先为王奶奶通过静脉补充营养，同时予以抗感染、护肝，改善肺功能、脑血管循环等治疗，经过一段时间的术前治疗，进行肝脏储备功能检测。“检查结果显示，王奶奶满足肝脏切除的条件，但我们知道，需要面临的困难、承受的风险仍非常大。”彭钊说。
因为多次手术的原因，造成腹腔内广泛粘连，肝门部胆管狭窄，同时结石堵塞了肝内胆管，胆汁淤积，造成了右肝萎缩，胆管造影检查时还发现胆总管十二指肠内瘘，胆道有肠液返流，细菌污染造成严重感染，这无疑使得手术治疗难上加难。无论是对于医务人员还是对于王奶奶，都是一次不小的挑战。
经过缜密的术前讨论和各项指标评估，经验丰富的肝胆外科医生与麻醉科医生紧密配合，为王奶奶实施了全面下腹腔镜下右半肝切除，胆总管切开取石，胆管整形手术。术中发现，王奶奶腹腔广泛粘连，尤以肝门部粘连严重，其周围炎症粘连，肝门部肝胆管狭窄，医生操作十分精细与谨慎，经过6小时的努力，术后取出病变萎缩的肝脏及结石，手术完美成功。
术后，王奶奶的精神气色逐渐好转，在医生与护士的共同配合下，为王奶奶制定了加速康复计划，并未出现出血、肝衰竭等并发症。9月15日，恢复良好的王奶奶顺利出院，临行前她激动地对医务人员诉说着内心的感谢，“感觉自己又活过来了，终于舒服了，心也踏实了，谢谢所有照顾我的医护人员！”
早在2002年，王奶奶就因胆囊结石而进行了胆囊切除术；2015年，又因为胆总管结石在当地医院进行了胆总管切开取石术；2018年4月再次因为胆总管结石并胆管炎再次行了胆总管切开取石术；2018年8月和2021年6月因为结石病，又分别行了两次ERCP治疗（内镜逆行胰胆管造影术）……而这次当地医院检查结果显示，胆管结石并胆管炎的可能性大。面对如此复杂的病情，医生考虑手术治疗难度很大，建议转上级医院进行治疗。王奶奶在当地医院的推荐与朋友的多方打听下，来到了湘南学院附属医院肝胆外科，找到了科室主任彭钊求诊。
彭钊热情地接待了患者，经过详细检查，王奶奶被诊断为：肝内外胆管结石并胆管炎，右肝萎缩左肝肥大综合征。看到老人饱受结石病折磨，身为医务人员的彭钊感到无比痛心。为了更好地帮助王奶奶减轻痛苦，肝胆外科医务人员进行了详细的病例讨论，认为手术为最佳的治疗方式。
但令人担忧的是，王奶奶情况跟平常人有所不同，她的肝内外结石伴肝纤维化，不仅不可能通过肝外取石治愈，反而易导致胆道感染，再加上王奶奶不仅年级偏大，肝脏、肺功能不好，在不吸氧的状态下，血氧饱和度只能维持在92-95之间，脑循环缺血，常常有头晕头痛现象，营养评估差，难以承受手术带来的风险。重要的是，王奶奶由于这些年反复多次进行手术的缘故，胆管粘连严重，肝内外胆管解剖结构严重紊乱，普通医生都不敢轻易为她实施手术。
经过湘南学院附属医院多学科联合诊疗团队的多次商讨，一致认为手术风险很大，但仍有手术指征。彭钊主任介绍，肝胆管结石选择正确的治疗方式很重要，不能盲目微创进行取石，反复内镜取石不但不能解决肝内胆管的结石和狭窄病变，反而会造成正常解剖结构被破坏，导致胆管返流反复感染等问题。
医务人员先为王奶奶通过静脉补充营养，同时予以抗感染、护肝，改善肺功能、脑血管循环等治疗，经过一段时间的术前治疗，进行肝脏储备功能检测。“检查结果显示，王奶奶满足肝脏切除的条件，但我们知道，需要面临的困难、承受的风险仍非常大。”彭钊说。
因为多次手术的原因，造成腹腔内广泛粘连，肝门部胆管狭窄，同时结石堵塞了肝内胆管，胆汁淤积，造成了右肝萎缩，胆管造影检查时还发现胆总管十二指肠内瘘，胆道有肠液返流，细菌污染造成严重感染，这无疑使得手术治疗难上加难。无论是对于医务人员还是对于王奶奶，都是一次不小的挑战。
经过缜密的术前讨论和各项指标评估，经验丰富的肝胆外科医生与麻醉科医生紧密配合，为王奶奶实施了全面下腹腔镜下右半肝切除，胆总管切开取石，胆管整形手术。术中发现，王奶奶腹腔广泛粘连，尤以肝门部粘连严重，其周围炎症粘连，肝门部肝胆管狭窄，医生操作十分精细与谨慎，经过6小时的努力，术后取出病变萎缩的肝脏及结石，手术完美成功。
术后，王奶奶的精神气色逐渐好转，在医生与护士的共同配合下，为王奶奶制定了加速康复计划，并未出现出血、肝衰竭等并发症。9月15日，恢复良好的王奶奶顺利出院，临行前她激动地对医务人员诉说着内心的感谢，“感觉自己又活过来了，终于舒服了，心也踏实了，谢谢所有照顾我的医护人员！”
编辑：李丽君 审核：李莉 许莉珺
