双膝关节变形“技” ——湘南学院附属医院骨一科成功修复一例多年双侧膝关节严重变形患者
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- 时间：2020-08-20
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当双膝关节严重疼痛、变形的刘元（化名）艰难地挪到湘南学院附属医院骨一科主任唐新文面前时，似乎耗尽了毕生精力，几近虚脱。
创建于上世纪90年代的湘南学院附属医院骨科，是郴州市级重点学科，是原卫生部关节内镜培训基地。学科建设特色鲜明，共分为三个病区，技术力量雄厚，对各类骨科疾病积累了丰富的临床诊疗经验。在关节镜微创手术（膝、肩、髋、踝关节镜检及镜下修复、重建手术）、人工关节置换及翻修技术、微创技术（MIPPO）治疗四肢骨折、老年髋部骨折的快速康复治疗、多发骨折、骨盆骨折危重症的抢救和手术、膝关节骨性关节炎阶梯治疗（针对骨性关节炎的不同阶段，采取阶梯治疗）、骨延长术治疗复杂骨不连接、骨缺损与肢体畸形、慢性伤口愈合及治疗糖尿病足等方面形成了自己的特色。近年来更开展了多项专科高难度手术，多项技术处于市级领先水平，部分技术达到了省内先进水平。
正是注意到了矛盾的存在，为了有效帮助患者，早在2010年，唐新文医生团队，制定出针对骨科疾病不同病程阶段而采用不同治疗方式的阶梯治疗方案。包括改变生活习惯、减肥、健康教育、口服药物治疗、关节腔注射、关节镜清理、截骨术、部分或全部关节置换术等。
他介绍说，阶梯治疗方案分为早、中、晚三个阶段，早期阶段的患者膝骨关节炎常表现为上下楼梯或深蹲时出现疼痛，走平路时偶尔出现膝关节胀痛，休息后可缓解，不影响日常活动。关节活动度不受限或轻度受限，关节无畸形。这个阶段的患者主要还是，健康教育和药物治疗。平时要注意合理保护膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下楼梯；避免久站久行久立，跪位和蹲位；避免穿高跟鞋；避免膝关节受凉。膝骨关节炎急性期，可以手杖、拐杖辅助行走。
中期膝骨关节炎表现为膝关节经常性的严重疼痛，日常活动受到明显限制，部分患者会出现膝关节反复肿胀，关节活动伸屈轻度受限，可出现膝内翻或外翻畸形。“这个阶段的患者关节软骨磨损逐渐加重，我们可在完善相关检查的基础上，根据患者膝关节疼痛部位、持续时间、软骨磨损程度、是否畸形，采取关节镜微创手术、胫骨高位截骨矫形术、单髁置换术等不同的术式。”唐新文告诉记者，我们的治疗以保膝为终极目标，上述手术方式能精准处理病变部位，解决疼痛，微创。患者术后恢复快，如单髁置换病人术后当天即可下地行走。“人体骨关节结构也是有力学机械原理，类似于汽车的零配件，平日不注重保养就会出问题，一旦发现小问题及时处理，不仅能保护零配件，也能延长使用寿命，相反，小问题不处理就会引发大问题，最终导致车辆报废。”“形象的比喻就是保养（关节镜微创手术）—维修（截骨术）—部分更换（单髁置换术）”。
如果患者不治疗，或者采用了错误的方式治疗，则会很快进展到晚期阶段——表现为膝关节疼痛非常严重，夜间静息痛难以缓解，难以忍受。日常活动严重受限，拄拐行走都会感到疼痛。关节活动明显受限，伸不直，弯不了，畸形明显。此时最好的治疗方法就是膝关节表面置换术。这种手术方式非常成熟，术后第二天也可以下地行走，恢复期大概是1个月，恢复良好的情况下用15～20年问题不大。刘元正是此种情况。且患者认识错误、长期吃偏方（含有激素）、导致患者重度骨质疏松、胸椎多发压缩骨折，膝关节越磨越烂，越烂越痛、长期行走少、肌肉萎缩乏力，膝关节不稳定、加重关节退变、形成恶性循环。患者因病情耽搁太久、长期活动少，致患者体质变差（流水不腐），更糟糕的是，他曾下井工作15年，患有矽肺，肺功能很差，卧床时都有少许气促，又长期口服激素导致全身浮肿、水电解质失衡，同时合并有高血压病、冠心病、多发腔梗等多种基础疾病，手术耐受力极差。但手术已到非做不可了，患者病情复杂、手术风险很大，并发症多，患者家属甚至担心“人财两空”的风险，如何救治呢？
患者术前
这是典型的膝关节退行病变晚期患者表现。”每每接诊到此类患者，唐新文既痛心又惋惜。痛心是因为感同患者的痛苦，不仅疼痛难忍，更是行动严重受限，犹如瘫痪；惋惜则是因为该病完全可以早诊早治。
术前影像检查
经过详细了解，果真如唐新文猜测，6年前，刘元就出现了膝关节疼痛症状，偏听偏信，没有前往正规医院诊疗的他服用偏方保守治疗，结果疼痛感不仅没有消失，反而愈发难以忍受，膝关节逐渐变形，最终导致行动严重受限，因双膝关节疼痛难忍、夜不能寐且生活不能完全自理，刘元不得不到医院就诊，患者先后在当地县医院及广东一些医院就诊，因病情复杂、手术风险大、家属担心、一直不敢手术，后经病友介绍及多方咨询、才到湘南学院附属医院骨一科求治。
创建于上世纪90年代的湘南学院附属医院骨科，是郴州市级重点学科，是原卫生部关节内镜培训基地。学科建设特色鲜明，共分为三个病区，技术力量雄厚，对各类骨科疾病积累了丰富的临床诊疗经验。在关节镜微创手术（膝、肩、髋、踝关节镜检及镜下修复、重建手术）、人工关节置换及翻修技术、微创技术（MIPPO）治疗四肢骨折、老年髋部骨折的快速康复治疗、多发骨折、骨盆骨折危重症的抢救和手术、膝关节骨性关节炎阶梯治疗（针对骨性关节炎的不同阶段，采取阶梯治疗）、骨延长术治疗复杂骨不连接、骨缺损与肢体畸形、慢性伤口愈合及治疗糖尿病足等方面形成了自己的特色。近年来更开展了多项专科高难度手术，多项技术处于市级领先水平，部分技术达到了省内先进水平。
唐新文主任医师介绍：“膝骨关节炎是中老年人群的常见疾病，会引起膝关节疼痛、活动障碍、关节变形等症状。在60岁以上的人群中，约有50%的老人会出现骨关节炎改变，其中以膝关节骨关节炎(膝OA)为多数，75岁以上人群的患病率高达80%。我国2019年的人口普查发现，中国60岁以上的人数超过2亿，其中约有1亿人正遭受着骨关节炎的困扰，患病人数及关节炎的严重程度逐年上升,膝OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病，该病严重影响中老年患者的生活质量和健康，目前已成为全球的公共卫生健康问题。我院骨科临床医师明显能感觉得到随着我国社会老龄化日益加重，到我院就诊的、像刘元这样关节痛的患者正日益增多。”这还不包括风湿免疫结缔组织性关节炎、痛风性关节炎类、血友病性关节病患者。然而，我们在临床中发现一个普遍现象，普通民众对膝关节痛缺乏正确的认识，很多患者早期未重视疾病诊疗，到了中晚期莫名的害怕手术会破坏人体结构，反而引发更严重后果而拒绝手术治疗。正所谓不知而无所谓、小病变大病，未知而生恐惧、没病吓出病。加强有关医学知识的宣教、提高对病痛的认识、共同呵护人民的关节健康，显得愈发重要。
正是注意到了矛盾的存在，为了有效帮助患者，早在2010年，唐新文医生团队，制定出针对骨科疾病不同病程阶段而采用不同治疗方式的阶梯治疗方案。包括改变生活习惯、减肥、健康教育、口服药物治疗、关节腔注射、关节镜清理、截骨术、部分或全部关节置换术等。
他介绍说，阶梯治疗方案分为早、中、晚三个阶段，早期阶段的患者膝骨关节炎常表现为上下楼梯或深蹲时出现疼痛，走平路时偶尔出现膝关节胀痛，休息后可缓解，不影响日常活动。关节活动度不受限或轻度受限，关节无畸形。这个阶段的患者主要还是，健康教育和药物治疗。平时要注意合理保护膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下楼梯；避免久站久行久立，跪位和蹲位；避免穿高跟鞋；避免膝关节受凉。膝骨关节炎急性期，可以手杖、拐杖辅助行走。
中期膝骨关节炎表现为膝关节经常性的严重疼痛，日常活动受到明显限制，部分患者会出现膝关节反复肿胀，关节活动伸屈轻度受限，可出现膝内翻或外翻畸形。“这个阶段的患者关节软骨磨损逐渐加重，我们可在完善相关检查的基础上，根据患者膝关节疼痛部位、持续时间、软骨磨损程度、是否畸形，采取关节镜微创手术、胫骨高位截骨矫形术、单髁置换术等不同的术式。”唐新文告诉记者，我们的治疗以保膝为终极目标，上述手术方式能精准处理病变部位，解决疼痛，微创。患者术后恢复快，如单髁置换病人术后当天即可下地行走。“人体骨关节结构也是有力学机械原理，类似于汽车的零配件，平日不注重保养就会出问题，一旦发现小问题及时处理，不仅能保护零配件，也能延长使用寿命，相反，小问题不处理就会引发大问题，最终导致车辆报废。”“形象的比喻就是保养（关节镜微创手术）—维修（截骨术）—部分更换（单髁置换术）”。
如果患者不治疗，或者采用了错误的方式治疗，则会很快进展到晚期阶段——表现为膝关节疼痛非常严重，夜间静息痛难以缓解，难以忍受。日常活动严重受限，拄拐行走都会感到疼痛。关节活动明显受限，伸不直，弯不了，畸形明显。此时最好的治疗方法就是膝关节表面置换术。这种手术方式非常成熟，术后第二天也可以下地行走，恢复期大概是1个月，恢复良好的情况下用15～20年问题不大。刘元正是此种情况。且患者认识错误、长期吃偏方（含有激素）、导致患者重度骨质疏松、胸椎多发压缩骨折，膝关节越磨越烂，越烂越痛、长期行走少、肌肉萎缩乏力，膝关节不稳定、加重关节退变、形成恶性循环。患者因病情耽搁太久、长期活动少，致患者体质变差（流水不腐），更糟糕的是，他曾下井工作15年，患有矽肺，肺功能很差，卧床时都有少许气促，又长期口服激素导致全身浮肿、水电解质失衡，同时合并有高血压病、冠心病、多发腔梗等多种基础疾病，手术耐受力极差。但手术已到非做不可了，患者病情复杂、手术风险很大，并发症多，患者家属甚至担心“人财两空”的风险，如何救治呢？
面对如此高难度挑战，唐新文团队不忘初心、迎难而上，组织科室医生大讨论、制定个性化的手术方案，做好各种预案，同时多科室联合会诊，科学系统治疗，积极调理好刘元身体状况，提高手术耐受性，并协同围手术期管理，降低并发症发生概率，提高患者医疗安全。
入院第5天，调理好身体的刘元被推入手术室，考虑他体质弱、难以耐受一次同时行双侧膝关节置换手术，决定分两次手术，第一次做畸形较重的左侧膝关节。手术由骨一科唐新文主任医师亲自主刀，为刘元行了左侧全膝关节表面置换术，术后恢复良好，第二天、患者即可扶助行器在病房行走，患者及家属很满意，并决定改变原计划。原来打算半年再行另一侧置换，现决定一次住院同时做两侧膝关节手术，术后10天后身体恢复较好，刘元接受了右侧全膝关节表面置换术。两次手术都很成功，未出现任何并发症，术后恢复良好。膝关节置换手术解决了刘元的双膝痛、畸形以及双下肢O形腿等问题，其膝关节得以重生，笑容重新出现在其脸上。如今，康复良好的刘元，虽然还需要借助器械行走、防止摔伤，但已和正常人行走步态无异。他和他的家人非常满意。
术后影像检查
术后患者下床行走
回想起六年来遭受的痛苦，刘元非常后悔自己没有早一点接受正规治疗，而这，也正是唐新文接受记者采访的初衷。作为一名骨科领域的资深专家，他提醒广大市民一旦发现膝关节出现问题，一定要早期进行积极干预。与此同时，不正确步态也会导致腰椎病、椎间盘突出压迫神经，形成级联效应。而当双膝关节都出现问题，行走受限，更加剧人体整体机能下降的连锁反应。只有早发现早治疗，精准执行阶梯治疗，才能大大减轻疼痛，有效延缓关节退变，且“行”且珍“膝”。 （唐丽）
唐新文 湘南学院附属医院骨一科科主任，骨科主任医师、教授，骨科学科带头人，湖南省康复医学会髋关节专业学组委员，郴州市显微外科专业副主任委员，曾在北京、广州、长沙等地进修学习，擅长髋关节、膝关节置换、翻修，骨盆骨折及复杂骨折微创治疗。完成关节置换及翻修3000多例。被评为郴州市“最美医生”，郴州市首届医师节优秀医师，荣获医院“见义勇为奖”及农工民主党湖南省委“身边的榜样”、医院十佳医师等多项荣誉。
编辑：许莉珺 审核：张明
