2014年12月24日深夜，疾驰的救护车，由宁远县人民医院120将一重症病人送入我院消化内科，患者刘某，60岁男性，是一位宁远县的农民，在广东打工。当时躺在病床上，痛苦不安，陪同他的是他的小儿子，满脸愁容，望着患者及其儿子怀着希望的眼神，深感压力与责任。

     详细询问了患者病史，患者2014年12月18日出现上腹痛、发热、黄疸，20日入住东莞市某三级医院消化内科，发现血小板下降、肾功能受损，病情危重转入其院ICU治疗，诊断为胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎。经过几天的治疗患者腹痛、发热无减轻，尿量减少，皮肤出现瘀斑，主管医生告知患者家属，患者生命垂危，治疗费用高昂，效果差，救治无希望，最终的结果是人才两空。患者及其儿子决定放弃治疗，回到老家宁远县。到宁远县人民医院后，普外科主任向家属介绍湘南学院附属医院消化内科对这种病有很好的内镜微创治疗方法，而且有救治成功的病例。于是家人怀着一丝希望，急忙赶往我院。入院时查患者血常规 WBC16.75x10⁹/L  N%91%  PLT 10x10⁹/L ，肝功能TBIL 313.6 umol/L，肾功能BUN 68.6 mmol/L 、CRE 1027.03 umol/L。患者病情危急，科主任胡久叶主任医师第一时间赶到医院，认真的分析病情，考虑患者为胆总管结石所致重症急性胆管炎，而且重症感染已引起多器官功能损害，血小板极低，急性肾功能衰竭，病情危重，需尽快行胆道引流减压，但行传统外科手术不具备手术条件，如果行ERCP+EST取石术风险也很大，于是制定了分两步走的治疗计划。第一步，行ERCP+ENBD术，进行胆道引流减压，抽取胆汁送病原学检查及药敏试验，积极控制感染；第二步，待患者胆道感染得到有效控制，血小板升高及肾功能改善后再行ERCP+EST取石术。12月25日上午，患者顺利的进行了鼻胆管引流术，引流出黑色脓性胆汁，大家都看到了希望，经过10天积极的抗炎、营养支持等治疗，患者病情逐步好转，2015年1月4日，患者黄疸明显消退，血小板逐渐恢复到45 x10⁹/L，肾功能也明显的改善，在DSA下行ERCP+EST取石术，经过近1小时，在胡久叶主任的不懈努力下，结石顺利取出，在场的医护人员情不自禁的鼓掌庆贺。当把这个好消息告知患者家属时，患者的儿子眼泪不由自主的流了下来，巨大的压力，此刻都得到了释放，没有华丽的语言，只有质朴的感谢。5天后患者肝、肾功能及血小板等指标恢复正常。经过全科医护人员的精心治疗和护理，患者康复，于2015年1月9日平安出院。看到病人转危为安，真心为自己的职业感到骄傲！

     急性梗阻性化脓性胆管炎又称重症急性胆管炎，是各种原因引起胆管梗阻后继发胆管化脓性感染，常见的原因有胆管结石、寄生虫病、胆管狭窄或肿瘤等。其特点是发病急骤，病情危重，若不能解除梗阻，病情发展迅速，常合并多器官功能损害，危及患者生命，是胆道疾病死亡的首要原因。治疗原则是胆管减压和引流、解除梗阻、积极抗感染、防治多器官功能损害。

   急诊内镜治疗为胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳治疗措施，方法包括内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+ 内镜鼻胆管引流术（ENBD）,或内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）等。ENBD为一种简便、安全、有效的胆道引流方式，它不仅能引流出胆道内感染性胆汁，减轻胆道压力，降低黄疸，控制炎症，而且可以随时造影，反复冲洗，药物灌注。内镜治疗相对传统的经皮肝穿刺引流术（PTCD）和外科手术，具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点。

                                                                                                                                               （消化内科   邱喜云）