同样的颜面部疼痛不一样的病因根源
- 发布人：xnxy120
- 时间：2022-04-26
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本网讯（通讯员 唐丽）4月14日，31岁的张先生因颜面部疼痛2个多月来到湘南学院附属医院神经外科就诊；
4月15日，53岁的李女士因颜面部疼痛6个多月来到湘南学院附属医院神经外科就诊；
4月16日，59岁的乐女士因颜面部疼痛7年多，加重1周，也来到湘南学院附属医院神经外科就诊。
接连三天，湘南学院附属医院神经外科接诊了三位症状表现几乎完全一致的患者。遭受颜面部不明原因的疼痛侵袭，苦不堪言的乐女士和张先生甚至都进行了拔牙处置，疼痛却仍旧时时发作。
他们三人患了啥病？是同一种疾病吗？深耕神经外科疾病治疗领域多年，积累了丰富诊疗经验的科室主任罗忠平给出了不一样的答案。“虽然说他们三人的病症都是颜面部疼痛，但是，经过仔细询问病史，体格检查，张先生的病还是和其他两位女士不一样。”
不明原因的颜面部疼痛大部分为三叉神经痛
乐女士7年前开始出现无明显诱因的闪电样疼痛，每次发作持续数秒或者几十秒，有烧灼感，痛后感觉如常，吃饭刷牙会诱发疼痛。
李女士则是在6个月前反复出现右颜面部疼痛，同样也是无明显诱因的发作，每次发作持续数分钟及更长时间不等，最开始以为是牙疼，4个月前拔了两颗牙也不见好转。
“她们二人属于原发性三叉神经痛患者。”罗忠平介绍说。原发性三叉神经痛无明确病因，但是，它会被一些特定的动作引发，一些面部随意运动比如说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食品，甚至触摸面部的一些敏感点就会引起疼痛。而这，也就是三叉神经痛的一个显著特点，轻触或刺激“扳机点”可诱发疼痛发作。也正因此，病人常因恐惧疼痛而拒绝说话、洗脸、进食、刷牙等。
“三叉神经痛可以通过药物治疗。”关于三叉神经痛的治疗，罗忠平有着自己的见解，他告诉记者，乐女士就是通过长期服用卡马西平药物来控制疼痛，但是，长期服用会让人体产生耐药性，出现肝肾损害等并发症，而且，这样的治疗治标不治本，很多患者都会如乐女士一样，多年保守治疗下来不仅没有效果，疼痛反而越来越重，病情加重，最终进展为顽固性三叉神经痛。“我接诊过一位患者，因为害怕疼痛，两年来不敢洗脸刷牙，疼痛一发作，只能靠揉搓颜面部来缓解，结果，整个颜面部都被揉搓烂了。”谈及该病对患者的伤害，罗忠平甚是心疼。而这，也成为了他带领科室向该病发起挑战的初衷。
近年来，在他的努力下，科室引进并常规开展微血管减压术和球囊压迫术等微创手术，配合经皮三叉神经半月神经节毁损术（PRGR）、经皮三叉神经节射频热凝术（PRTC）等其他微创术式，科室采用个体化对症治疗方式，不仅成功解除了困扰患者多年的顽疾，更是形成为科室诊疗的一大特色，享誉湘南。
乐女士和李女士在经过球囊压迫术治疗后，终于告别了让她们痛苦不堪的疼痛噩梦。
肿瘤压迫三叉神经也会引发颜面部疼痛
同样是颜面部疼痛，张先生的病却并非三叉神经痛。
“表现出来的症状虽然也是三叉神经痛的典型症状，但是在询问病史时，有一个细节引起了我的注意。”罗忠平告诉记者，疼痛症状缓解后，张先生说颜面部依旧还是有轻微的疼痛感觉存在。“三叉神经痛引发的颜面部疼痛会反复发作，但是只要疼痛期一过，患者就会和正常人一样。”
正是这细微的区别，决定了病因的不同。三叉神经附近发生肿瘤、炎症或者外伤，一旦压迫或损伤三叉神经，同样也会引发颜面部疼痛。
经过头颅MRI及MRA检查显示，张先生右侧桥小脑角区出现占位。“这就意味着张先生的颜面部疼痛就是桥小脑部位的肿瘤所致。”罗忠平分析说，该部位的高发肿瘤为听神经瘤，属于常见的颅内良性肿瘤之一，发病初期表现为单侧蝉鸣样耳鸣，随着病情发展，导致进行性听力下降。随着肿瘤生长压迫周围神经，比如说压迫三叉神经，就会出现三叉神经痛的相应症状。
病因找到了，就需要对症治疗。
然而，张先生的治疗术式难度系数非常大。手术部位不仅位置深，而且特殊。肿瘤紧挨脑干，周围血管、神经丰富，人体大脑内有12对神经，大部分都集中于此，稍有不慎就会引发严重的后遗症。
4月16日，经过详细的术前讨论，科室为张先生成功实施了显微开颅手术。术后疼痛症状消失，恢复良好的张先生预计两周之后即可出院。
编辑：李丽君 审核：李莉 许莉珺
