为生命接力
- 发布人：xnxy120
- 时间：2022-02-24
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本网讯（通讯员 唐丽）1月15日，来自我市十一个县（市、区）神经外科领域的专科主任医师齐聚湘南学院附属医院神经外科，就冬季脑出血高发病种，围绕该院近期诊治的多例典型病例展开研讨。“这种小型研讨方式非常接地气，交谈中我们就学到了很多适宜基层开展的技术。”“这类疾病急发期非常凶险，通过这些发生在身边的实实在在的病例学习，我们基层医院掌握了不少应对措施，也为抢救患者生命赢得了时机。”
经过紧急询问病史，罗忠平了解到曹全有10余年的高血压病史，经过各项辅助检查确定为高血压性脑出血。“脑出血分为原发性和继发性两类，因为高血压导致的就叫原发性脑出血。这在冬季尤其好发。”罗忠平解释说，冬季寒冷刺激使患者交感神经异常兴奋，这会造成心脏收缩力增强，周围血管收缩，引起收缩压及舒张压上升。研究发现，冬季人体的平均收缩压比夏季高12mmHg，平均舒张压比夏季高6mmHg；气温每下降1℃，收缩压上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg。所以，由于血压升高及波动，高血压患者更易发生脑血管意外、心力衰竭或心梗等并发症。
脑出血往往骤然起病，多在情绪激动、过度用力、高度紧张时发生。经过急查头颅CT，曹全的出血部位被锁定——右侧顶枕叶脑内血肿并破入脑室，由此导致了脑室系统积血。
还有63岁的李琼（化名），既往也有高血压病史10年，偶尔服药治疗。近期也是因为在家中突然神志不清被紧急送到湘南学院附属医院救治。经过入院检查，李琼的血压显示为195/95 mmHg，头部CT显示左侧基底节区脑出血。“高血压患者尤其要注意遵医嘱服药，将血压控制稳定在正常水平。千万不要以为血压降下来了就没有事，就不服药了。一降一升中最容易导致血管破裂出血。”除了天气因素，不规律用药也是导致高血压性脑出血的原因之一。考虑到李琼颅内出血量大，神志昏迷，脑室中线受压明显，脑疝形成，罗忠平带领手术团队决定于2022年1月5曰为其实施开颅去骨瓣减压和血肿清除术。手术采用左侧额颞顶部直切口，在显微镜下分离脑组织向下探查，找到血肿后用吸引器将其吸除干净。由于术前准备充分，手术过程一切顺利，术中术后生命体征平稳，复查CT脑出血基本清除。
目前，通过CT、CTA、DSA等检查，科室能够精准锁定患者出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。针对出血少的患者，以保守治疗为主，包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡。出血较多时，需及时手术清除血肿，减轻血肿周围脑组织受压，挽救生命，进而促进神经功能恢复。手术方式有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、锁孔开颅血肿清除术，神经内镜下血肿清除术、立体定向引导下颅骨钻孔血肿引流术等。
同时，罗忠平提醒，冬季血压爱“发飙”，高血压患者需要做到防寒保暖，适当锻炼；合理膳食，戒烟限酒；监测血压，及时调整，这样才能保证平安过冬。
不定时炸弹——动脉瘤
2022年1月4日，71岁的邵娟（化名）因剧烈头痛，嗜睡被送至科室急救；
2022年1月6日，53岁的王丽（化名）因突发头痛、呕吐，意识障碍被送至科室急救：
……
脑动脉瘤的名字中有个“瘤”字，但是它和脑肿瘤并没有关系。脑动脉瘤是一种脑血管疾病，它是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，造成动脉壁如气球样膨起，形似瘤状，故称动脉瘤。
虽然不是脑肿瘤，但是它的危害一点也不小。它就像车胎局部有磨损，轮胎壁就会变薄，充气时便会在磨损处鼓出一个包，容易造成“爆胎”。脑动脉瘤也是这样，如果脑动脉发生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到医院，也很难救治。即使患者有幸存活，脑动脉瘤也极有可能再次发生破裂出现二次出血，严重危害患者的生命健康。
针对患者的不同情况，罗忠平带领团队分别为患者实施了颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术和开颅夹闭术。
“大多数时候脑动脉瘤毫无征兆，但在发病前期，还是有蛛丝马迹可寻。”罗忠平提到，动脉瘤破裂时，患者会遭遇爆炸样头痛，许多患者将其形容为“一生中最剧烈的头痛”。此外，患者还会出现恶心、呕吐。这种呕吐往往是喷射状，呕吐力度很大，患者自身无法抑制。生活中碰到这类症状，一定要引起足够重视，应该尽可能避免剧烈活动，立即拨打120或请求他人帮助，送到医院就诊。
并且，还有一部分患者在发生剧烈的爆炸样头痛前，还会出现预警性头痛，通常会存在1到2天不等，预示着动脉瘤破裂出血的风险。这时就要引起足够重视，尽早就医。
针对普通人群预防脑动脉瘤破裂，罗忠平建议，40岁以上人群，特别是患有高血压、糖尿病等基础疾病和有脑血管病家族史的，可以在体检时加做脑血管成像，排查脑动脉瘤。“体检中已发现脑动脉瘤的患者，应该严格按照专科医生意见复诊。如果动脉瘤形态不规则，近期有增长趋势，血压控制不理想或既往破裂过等情况，建议及早手术干预。”
“既真实又有针对性，湘南学院附属医院神经外科的做法是真正为民办了实事。”……为生命接力，与时间赛跑，创建于2005年的湘南学院附属医院神经外科，突出专科特色，多年来通过科研与教学，积极开展推广多项新技术，不断历练自身诊疗本领，尤其在脑血管疾病的诊疗上形成了丰富经验。
冬季血压爱“发飙” 小心脑血管意外
2021年12月31日凌晨2时，66岁的曹全（化名）突然出现头痛、头晕现象，站立不稳，左侧肢体活动出现障碍，同时小便失禁，紧接着，他就开始恶心呕吐，且呕吐呈现喷射状。家人赶紧将其送至当地医院抢救。
冬季血压爱“发飙” 小心脑血管意外
2021年12月31日凌晨2时，66岁的曹全（化名）突然出现头痛、头晕现象，站立不稳，左侧肢体活动出现障碍，同时小便失禁，紧接着，他就开始恶心呕吐，且呕吐呈现喷射状。家人赶紧将其送至当地医院抢救。
“这是典型的脑出血症状。”湘南学院附属医院神经外科主任罗忠平介绍说，果然，在当地医院完善头颅CT检查后即考虑为脑出血，然而，通过当地医院一些止血、降血压等处理，曹全的病情无明显好转，意识障碍加深。“我们会经常与下级医院开展如文前一样的病例研讨会，目的就是希望能够帮助下级医院在第一时间甄别出脑出血，为抢救患者生命赢得时机。同时也借此搭建起双向转诊的良性通道。”发病12小时后，曹全被120救护车紧急送入了湘南学院附属医院神经外科罗忠平的手上。
经过紧急询问病史，罗忠平了解到曹全有10余年的高血压病史，经过各项辅助检查确定为高血压性脑出血。“脑出血分为原发性和继发性两类，因为高血压导致的就叫原发性脑出血。这在冬季尤其好发。”罗忠平解释说，冬季寒冷刺激使患者交感神经异常兴奋，这会造成心脏收缩力增强，周围血管收缩，引起收缩压及舒张压上升。研究发现，冬季人体的平均收缩压比夏季高12mmHg，平均舒张压比夏季高6mmHg；气温每下降1℃，收缩压上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg。所以，由于血压升高及波动，高血压患者更易发生脑血管意外、心力衰竭或心梗等并发症。
脑出血往往骤然起病，多在情绪激动、过度用力、高度紧张时发生。经过急查头颅CT，曹全的出血部位被锁定——右侧顶枕叶脑内血肿并破入脑室，由此导致了脑室系统积血。
还有63岁的李琼（化名），既往也有高血压病史10年，偶尔服药治疗。近期也是因为在家中突然神志不清被紧急送到湘南学院附属医院救治。经过入院检查，李琼的血压显示为195/95 mmHg，头部CT显示左侧基底节区脑出血。“高血压患者尤其要注意遵医嘱服药，将血压控制稳定在正常水平。千万不要以为血压降下来了就没有事，就不服药了。一降一升中最容易导致血管破裂出血。”除了天气因素，不规律用药也是导致高血压性脑出血的原因之一。考虑到李琼颅内出血量大，神志昏迷，脑室中线受压明显，脑疝形成，罗忠平带领手术团队决定于2022年1月5曰为其实施开颅去骨瓣减压和血肿清除术。手术采用左侧额颞顶部直切口，在显微镜下分离脑组织向下探查，找到血肿后用吸引器将其吸除干净。由于术前准备充分，手术过程一切顺利，术中术后生命体征平稳，复查CT脑出血基本清除。
目前，通过CT、CTA、DSA等检查，科室能够精准锁定患者出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。针对出血少的患者，以保守治疗为主，包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡。出血较多时，需及时手术清除血肿，减轻血肿周围脑组织受压，挽救生命，进而促进神经功能恢复。手术方式有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、锁孔开颅血肿清除术，神经内镜下血肿清除术、立体定向引导下颅骨钻孔血肿引流术等。
同时，罗忠平提醒，冬季血压爱“发飙”，高血压患者需要做到防寒保暖，适当锻炼；合理膳食，戒烟限酒；监测血压，及时调整，这样才能保证平安过冬。
不定时炸弹——动脉瘤
2022年1月4日，71岁的邵娟（化名）因剧烈头痛，嗜睡被送至科室急救；
2022年1月6日，53岁的王丽（化名）因突发头痛、呕吐，意识障碍被送至科室急救：
……
短短一个月，科室就收治了七八例因为剧烈头痛而发病的患者。她们不属于高血压性脑出血患者，她们是被脑袋中一颗不定时炸弹——动脉瘤所导致的。
脑动脉瘤的名字中有个“瘤”字，但是它和脑肿瘤并没有关系。脑动脉瘤是一种脑血管疾病，它是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，造成动脉壁如气球样膨起，形似瘤状，故称动脉瘤。
“我国脑动脉瘤的发病率高达7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多数脑动脉瘤潜伏在体内，不破裂，也无症状，而一旦出现破裂，则可导致严重出血，后果甚至危及生命。”罗忠平说，它们也被称为继发性脑出血，同样好发于冬季。
虽然不是脑肿瘤，但是它的危害一点也不小。它就像车胎局部有磨损，轮胎壁就会变薄，充气时便会在磨损处鼓出一个包，容易造成“爆胎”。脑动脉瘤也是这样，如果脑动脉发生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到医院，也很难救治。即使患者有幸存活，脑动脉瘤也极有可能再次发生破裂出现二次出血，严重危害患者的生命健康。
针对患者的不同情况，罗忠平带领团队分别为患者实施了颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术和开颅夹闭术。
“大多数时候脑动脉瘤毫无征兆，但在发病前期，还是有蛛丝马迹可寻。”罗忠平提到，动脉瘤破裂时，患者会遭遇爆炸样头痛，许多患者将其形容为“一生中最剧烈的头痛”。此外，患者还会出现恶心、呕吐。这种呕吐往往是喷射状，呕吐力度很大，患者自身无法抑制。生活中碰到这类症状，一定要引起足够重视，应该尽可能避免剧烈活动，立即拨打120或请求他人帮助，送到医院就诊。
并且，还有一部分患者在发生剧烈的爆炸样头痛前，还会出现预警性头痛，通常会存在1到2天不等，预示着动脉瘤破裂出血的风险。这时就要引起足够重视，尽早就医。
针对普通人群预防脑动脉瘤破裂，罗忠平建议，40岁以上人群，特别是患有高血压、糖尿病等基础疾病和有脑血管病家族史的，可以在体检时加做脑血管成像，排查脑动脉瘤。“体检中已发现脑动脉瘤的患者，应该严格按照专科医生意见复诊。如果动脉瘤形态不规则，近期有增长趋势，血压控制不理想或既往破裂过等情况，建议及早手术干预。”
编辑：李丽君 审核:李莉
