偏瘫患者福音：新技术DAA入路双动头髋关节置换解决高风险脱位
- 发布人：admin8
- 时间：2020-03-18
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近日，一位来自永州的63岁偏瘫老人，在湘南学院附属医院成功通过DAA入路行“双动头”全髋关节置换手术解决了股骨颈骨折的难题，术后7天便实现了下床活动。
“病人一切情况都还比较稳定。现在可以搀扶着在床边稍微走一走，再过几天就可以出院了。”主管医师吕晨向笔者介绍了病人乐毓秀（化名）目前的状态。
乐毓秀原先由于脑出血，便落下了偏瘫这一后遗症。整个身体右侧的肌肉力量都比较差，日常行走难以掌握平衡。前段时日，下床时不小心摔了一跤，造成股骨颈骨折，疼痛难忍。
据有关资料报道，跌倒是全球老人意外伤害的“头号杀手”，而跌倒造成的髋部骨折在以前被称为人生中最后一次骨折。乐毓秀先前右腿的肌肉力量仅为2级，在没有借助外力的情况下右腿只可以在床上左右挪动，扶着拐杖下床走一走便是一整天的活动量，运动量相较于正常人是小很多的。此次跌倒导致股骨颈骨折，如若按照传统的保守方式治疗，伤筋动骨一百天，乐毓秀需要在床上休养几个月。然而长时期的卧床会带来一系列的并发症，褥疮、双下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系的感染是卧床者常见的病症。一个正常人躺上两个三个月都可能会出问题，更何况一位基础疾病较多的老年人。
患者家属将患者送往当地医院就诊，当地医院医生告知患者家属，患者诊断为右股骨颈骨折，最佳的治疗方案为行右侧全髋关节置换术，但由于患者偏瘫，右下肢肌力差，术后脱位风险极高。乐毓秀的爱人考虑再三，主动联系了一位曾为他医治过踝关节退变的医生，湘南学院附属医院骨科主任唐新文。乐毓秀的爱人退休前是职业篮球运动员，退休后双踝关节退变严重，右足舟骨坏死，唐新文主任为其行手术治疗，伤痛明显缓解。秉着对医者的信任，乐毓秀与爱人一同来到湘南学院附属医院骨科就诊。
考虑到病人存在严重的老年性骨质疏松症、髋关节周围肌群肌力差（致使术后脱位率高的主要原因）的情况，唐新文主任采用一项髋关节置换的新技术——DAA入路双动头全髋关节置换术。DAA入路即侧卧位直接前方入路，相对于传统的后外侧入路其优点是对髋关节周围肌群损伤小，且手术过程中能更直观的控制前倾角、外翻角，从而降低脱位风险。而双动头全髋关节假体，因其头臼比例、股骨头活动度增加，及大头关节的使用使脱位所需距离增加，大大减少了脱位风险。
手术开展十分顺利，术中术后乐毓秀的各项指标均处于良好的状态，术后14天即可出院。（刘滔）
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“旧的观念来说，偏瘫患者因髋关节周围肌群肌力降低，尤其是外展肌无力，使髋关节置换术后假体脱位率较高，是行关节置换术的相对禁忌症，而DAA入路双动头人工关节置换这项新技术刚好解决了这个问题”
在全世界范围，关于老年人的股骨颈骨折的治疗原则已趋于统一——首选的治疗方案是髋关节置换，保证患者早下床、早下地、早活动，减少长期卧床的并发症，降低病死率 ，提高康复水平和生活质量。DAA入路双动头全髋关节置换术的出现，为股骨颈骨折合并偏瘫的患者的手术保驾护航。行髋关节置换术时，传统的后外侧入路，手术时需切除短外旋肌群中的梨状肌、上孖肌、下孖肌等，使后方软组织变薄，易发生 THA 术后髋关节后脱位。而直接前入路由肌间隙进入，对肌肉、组织等损伤小，不破坏前方稳定性，且与后外侧入路比较，前方入路髋臼假体植入时，可更加直观、准确的控制前倾角、外展角，因此发生脱位的几率也较低，湘南学院附属医院骨一科在2018年便开始使用这一新技术，是最早在郴州独立完成的。而双动头全髋关节假体，因其高头臼比、优秀的活动度、超低的磨损率，也大大降低术后假体脱位率、增加了关节使用寿命，此两项技术的联合应用，将患者术后脱位风险降到了最低，为股骨颈骨折合并偏瘫的患者带来了福音。
编辑：许莉珺 审核：张明
