郴州一大妈莫名头晕两个多月，多方治疗未果，在湘南学院附属医院进行细菌培养后，被确诊为“奴卡菌感染性脑脓肿”。经手术切除及联合抗感染治疗，该患者已顺利康复出院。

谢大妈（化名）是郴州市资兴人，去年秋天以来，莫名出现头晕，言语不清，反应迟钝等症状，严重时连家人都认不出来。初起并未引起重视，后来，这些症状反复出现，家人不得不带她到当地医院就诊。CT检查显示颅内有多发性水肿，常规治疗后，病情非但没有转机，还出现进行性加重，颅内肿块逐渐扩大，脑室受压明显。最终，该医院建议病人转至湘南学院附属医院颅脑外科接受进一步治疗。

颅脑外科主任罗忠平副教授接诊后，详细了解了患者发病、诊治经过，反复对比研究了头部CT影像检查表现的演变，结合多年积累的临床经验，高度怀疑患者是颅内感染。罗忠平主任知道，为了避免患者颅内压加重，脑疝形成，危及生命，应尽快手术切除感染病灶，但如果术后无法针对病因控制感染，谢大妈脑子里的肿块还会再次形成。对于谢大妈而言，找出造成颅内感染的病原菌是明确诊断，成功治疗的关键。

为了确保患者治疗效果，罗忠平主任与检验科微生物室黄红卫教授先期进行了深入沟通。由于谢大妈不但对青霉素耐药，对磺胺类药物也非常敏感，且常规治疗无明显成效，专家考虑致病菌极有可能是奴卡菌。奴卡菌为革兰染色阳性杆菌，菌落细小，所需培养时间长，很容易被检验师忽视或者当成污染处理，在标本图片染色时，菌丝顶端可形成分生孢子，菌丝也可断裂而呈球状或球杆状，在显微镜下极易被误认为链球菌，没有一定微生物培养经验的检验师很难培养成功和辨认明确。

在谢大妈手术当天，检验科微生物室提前做好充分准备，在对病人进行手术取样、标本运送过程中，通过技术手段隔绝污染，当受检标本一送到微生物室，黄红卫教授立即进行细菌培养。经过微生物室长达9天时间的精心培养和观察，终于在标本内发现了存活的奴卡菌。通过针对病原菌的精准治疗，谢大妈病情已明显好转，不久顺利康复出院。

据了解，奴卡菌培养难度相当大，对标本采集、送检时效、培养条件等均有较高要求，常规流程往往不足以检出，郴州市近十年没有从脑部脓肿中成功培养出诺卡菌的报道。湘南学院附属医院检验科准确找到感染性病原菌，为临床针对性治疗提供有力依据。(院办 李丽君)